帕金森睡眠障碍症状表现

　　帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。65岁以上的老年人中患病率达1%-2%。而在85岁以上人群中则增至4～5%。帕金森病临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少、体位及姿势异常等运动障碍症状，还可表现为非运动症状，包括睡眠障碍、认知功能损害、精神症状和自主神经功能紊乱等。60%～98%帕金森病患者有不同程度睡眠障碍，是正常人群的2倍，也超过了其它慢性疾病伴发睡眠障碍。睡眠障碍多出现在帕金森病的临床中晚期，但也可以在临床早期出现，即睡眠障碍可以先于运动症状的出现，常导致误诊、误治疗或延迟治疗帕金森病。

　　失眠是帕金森病患者睡眠障碍的早期表现 ，也是最常见的类型，占68%-82%。

　　失眠的主要表现有入睡困难、睡眠维持障碍和早醒 ，其中以睡眠维持障碍更为多见。

　　入睡困难多见于伴有抑郁、焦虑等精神障碍的患者。引起睡眠维持障碍的主要原因为夜尿(56.7%)，其他常见的原因有梦魇、麻木、疼痛等。

　　睡眠破碎是睡眠维持障碍的一种，一般将夜间睡眠平均觉醒次数≥3次，每次觉醒后不能在5分钟内再次入睡定义为睡眠破碎。

　　觉醒障碍

　　觉醒障碍的主要形式有日间睡眠过多(Excessive Daytime Sleepiness，EDS)及睡眠发作。

　　EDS也称日间嗜睡，表现为明显的日间瞌睡增多，常突发瞌睡、疲乏、头晕等症状，其发生率在文献中的报道各不相同，最高可达87%。

　　目前认为多巴胺能药物的使用、夜尿、不同程度的广泛性大脑皮层灰质萎缩等都是导致日间睡眠过多的原因。

　　睡眠发作是指没有任何征兆的突发睡眠事件，可发生于工作、行走甚至驾车过程中，严重威胁患者的生命安全。

　　快速眼动期睡眠行为障碍 (Rapid Eye Move‐ment Sleep Behavior Disorder ，RBD )

　　人的睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠 ，后者即快速眼球运动(Rapid Eye Movements，REM)睡眠。

　　此期睡眠的特点是唤醒阈值高，骨骼肌反射和肌肉紧张进一步减弱，肌肉几乎完全松弛，可促进学习、记忆和精力的恢复。

　　帕金森病患者RBD 的主要表现为REM期睡眠减少、肌肉失弛缓及行为障碍，如发生攻击行为、梦魇、尖叫等。

　　RBD会降低患者的睡眠和生活质量，且其攻击行为可能伤害到患者本人及伴侣。

　　睡眠相关运动障碍

　　主要包括不宁腿综合征(Restless Legs Syndrome，RLS)和周期性肢体运动障碍(Periodic Limb Movement Disorder ，PLMD )。

　　RLS指患者有活动双下肢的强烈愿望，通常由腿部的不适感引起。

　　休息时加重 ，活动后可部分或完全缓解，引起入睡困难或睡眠中下肢频繁活动导致睡眠维持障碍。

　　PLMD指重复刻板的髋-膝-踝三联屈曲以及拇趾背伸。国外一项研究表明，帕金森病患者RLS和PLMD的发病率分别为5.8% 和3.8%。

　　睡眠相关呼吸障碍

　　主要表现有睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome ，SAS、打鼾等。

　　SAS在男性及体质量指数(BMI)大于24kg/m2的患者中更常见。

　　可分中枢性、阻塞性和混合性3种，一般认为以阻塞性最为常见，但近期报道对此尚有争议。

　　睡眠相关呼吸障碍的患者白天常会感到疲劳、精力下降、反应迟钝，并可出现认知功能减退。