助力三孩政策，委员提议将分娩镇痛纳入北京市医保独立支付

　　三孩政策是面对老龄化社会的重要举措之一。进一步提高产妇生育的幸福感并减少经济负担也是务实的举措之一。今年北京“两会”上，市政协委员、北京协和医院麻醉科黄宇光教授带来了《关于将分娩镇痛纳入北京市医保独立支付、助力三孩政策的提案》。

　　“分娩镇痛是每一位产妇的权利，产妇享受安全舒适和有尊严的分娩医疗服务，将有利于促进三孩政策的进一步落地。为此有必要建立一系列相应的优惠政策。”黄宇光说，目前分娩镇痛的医保政策难以落实、从事分娩镇痛的麻醉专业医师不足是限制分娩镇痛普及开展的主要原因。

　　20多个省、市设立分娩镇痛收费标准，但纳入医保单独收费的少

　　2018年8月8日，由国家卫生健康委员会等七部委联合颁布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，明确指出在国家健康战略背景下，在加强麻醉医疗服务能力的同时优先发展分娩镇痛，创新推广镇痛服务，满足麻醉医疗服务新需求。3个月后，国家卫生健康委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，首批遴选了全国912家医院作为分娩镇痛试点医院。

　　黄宇光在接受新京报记者采访时表示，开展分娩镇痛试点工作三年来，成绩斐然，有力推动了我国分娩镇痛试点工作和医疗立项，至今我国有20余个省、市先后设立了分娩镇痛项目的医疗收费标准。

　　但在全国范围的调研中，黄宇光也发现，目前只有贵州省和广州市将分娩镇痛收费纳入了医保单独收费，浙江省已经将分娩镇痛纳入DRGs单独收费。“2019年北京市94家具有助产资质的医疗机构中，经阴道自然分娩的产妇为99789例，接受分娩镇痛者39235例，分娩镇痛率为39.32%，仍然低于发达国家的水平。”

　　分娩镇痛与自然分娩或剖宫产打包收费，医院开展分娩镇痛热情不高

　　提案中指出，北京市虽将分娩镇痛纳入了医保，但是医保规定：分娩镇痛与自然分娩或剖宫产打包收费，因此，分娩镇痛工作开展越多的医院赔付也越多，客观上造成医院不愿意积极主动地开展分娩镇痛医疗服务。同时，现行的医保政策在执行过程中受到限制，客观上造成大多数产妇的分娩镇痛费用仍无法得到合理支付，医保政策的落实不到位客观上造成北京市的分娩镇痛难以进一步普及。

　　分娩镇痛是缓解产妇恐惧心理、降低剖宫产率的有效手段。但产妇惧怕生产疼痛是临床上不必要剖宫产的主要原因。黄宇光介绍，剖宫产只是解决难产的一种医疗手段，世界卫生组织(WHO)倡导的剖宫产率要控制在15%以内，而我国剖宫产率高达46.2%，其中不合理(临床非医学指证)的剖宫产率占比23%。剖宫产的危害诸多，尤其是不利于再次妊娠，由此可能对目前我国鼓励生育的政策产生负面影响。

　　黄宇光认为，从事分娩镇痛的麻醉专业医师的不足也在一定程度上限制了分娩镇痛的临床普及应用。目前北京市从事麻醉专业的临床医师不足3000人，北京市各大医院的临床手术麻醉科人员紧缺是一个普遍现象，麻醉医师和手术医师的配置比例不合理(1:6)，而发达国家麻醉医师和手术医师的配比为1:3。

　　“北京市多数医疗机构在满足临床手术麻醉的同时，难以安排出足够的麻醉专业人员从事分娩镇痛工作，这些都在一定程度上影响了产妇在分娩过程中对分娩镇痛及高品质医疗服务的可及性和获得感。”黄宇光告诉记者。

　　建议将分娩镇痛单独立项，加强麻醉专业人力配置

　　针对以上问题，黄宇光建议，北京市医保部门需要专门立项，着力推广分娩镇痛舒适化医疗服务。让产妇从分娩镇痛的医疗服务中感受到较为舒适的分娩过程，有效降低产妇剖宫产的比例，促进国家现行三孩生育政策的落地。

　　并建议在北京市医保支付中将分娩镇痛单独立项，与自然分娩或剖宫产的医保支付分开，纳入医保分娩镇痛独立支付，鼓励医疗机构更加积极地开展分娩镇痛，减少生育妇女对产程疼痛的顾虑和经济负担，给广大产妇和家人带来更加温馨的医疗服务，为提高生育率和应对老龄化做出政策的优化和支持。

　　此外，为提高分娩镇痛等舒适化医疗能力，进一步落实国家卫健委等七部委《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》文件精神，在首都各医学院校的本科阶段开设麻醉本科课程，每年加大全市麻醉专业住院医师规范化培训的人员数量，切实加强麻醉专业人力配置。