癫痫患者减药与停药 了解这些很重要

　　癫痫治疗尽管疗程较长，但通过正规系统的治疗，大部分癫痫患者可以达到停药后终生不再发病。只是有不少患者因为无法坚持长期治疗，随意停药减药，而导致癫痫反复发作。

　　在各个国家，抗癫痫药物的停药时机并不完全一样。比如在英国，根据英国医学研究理事会抗癫痫药停药研究组所发表的停药研究报告，规定停药的条件为：所有类型癫痫发作完全停止至少两年。而美国神经学院公布的停药建议则需满足：至少2~5年完全无癫痫发作，治疗后脑电图正常化，并且有正常神经学检查结果和正常智商。尽管各国具体条件不同，但可以看出，癫痫用药一般不会少于完全无癫痫发作后两年。总之，不管是两年，三年，还是五年，都应该由医生评估决定，不能自己觉得稍微控制好了病情，就停掉用药，那是很危险的。

　　如果患者不在医生指导下用药，而是自行停药减药，可能带来三方面的后果：

　　其一，戒断反应。像苯二氮卓类、巴比妥类镇静药物，长期使用后突然中断服药，会产生戒断反应，从而引起情绪上的焦虑或波动，而这些则可能诱发癫痫发作;

　　其二，癫痫复发。根据临床经验，即使是缓慢减服巴比妥类药物，也可能造成严重癫痫发作，甚至可能导致出现威胁生命的癫痫持续状态;

　　其三，带来心理打击。患者已经坚持了一段时间的用药，但停药后癫痫又发作，往往会给患者带来巨大的心理打击。而沮丧、失落等负面心情，又可能进一步刺激癫痫发作，甚至加重病情。因此，停药一定要在医师的指导下，遵循缓慢和逐渐减量的原则，整个减量期一般不少于一年。

　　当然，我们能理解一部分患者对于长期服用药物心里有顾忌，担心药物的副作用等。因此，建议癫痫患者在遵医嘱服药一段时间后，注意药物不良反应的控制。比如丙戊酸钠损害肝较严重，使用期间可以定期检测肝功能。

　　总之，癫痫用药的治疗原则是：

　　① 按时服药不间断;

　　② 不能突然停药，须逐步减量服用，减药不宜过快;

　　③ 不管是用药还是停药减药，都应在医生指导下进行，以确保治疗效果。

　　比较后，患者在药物治疗情况下，2-5年以上完全无发作，才可以考虑停药。在决定停药前，必须考虑到停药后复发的风险，因此在停药之前应进行停药评估，以下情况复发风险明显增高：脑电图始终异常、发作类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。不同综合征的预后不一样，如儿童良性综合征，1-2年无发作就可以考虑停药;青少年阵挛癫痫即使5年无发作，停药后复发率也很高;LG综合征可能需要更长的治疗时间。

　　停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。如果是联合用药治疗，每次只能减掉1种药，并且减掉一种药后至少1个月后如仍无发作，再考虑减掉第二种药。如果在减药或停药过程出现发作，应将药物恢复到发作前的剂量。