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「精神分裂症」治疗——预防复发是关键防线!

编辑: 发表时间:2021-06-08

  “你知道耶稣吗?他用自己救赎了我们,死在十字架上,被埋葬后的第三天身体又复活了,我就是圣子耶稣,我能用意念和声音跟上帝交流。”

  这是我和精神分裂症患者A先生的第一次见面的场景。在进行过常规的体温测量后,他跪下来,一边碎碎念一边用手拍打自己的脸。

  “你为什么下跪呢?”我问他。

  “上帝要我下跪的,我有自己的使命,只有经历上帝的磨练之后才能上天堂。”他认真地说道。

  说到精神分裂症患者,可能很多人会受影视作品的影响,认为他们都是暴力分子或者危险分子。

  然而现实并非如此,至少A先生就是一个安静而又腼腆的年轻人,甚至,他还拥有令人羡慕的学历。

  入院之前A先生也有类似的表现:说上帝要他下跪、不要他吃饭。不吃母亲做的饭菜,说父母要毒死他,说他不能上厕所,正常人是不上厕所的。

  A先生为什么会表现出与现实环境不协调的言行呢?这要从他的诊断——精神分裂症说起。

  什么是精神分裂症

  精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病,多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。

  患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现衰退和精神残疾。

  “得了这个病就治不好了吗?”

  这是家属的担忧,更是病人的恐惧。他们担心从此之后就会被贴上“精神病”的标签,漫漫长路,看不到希望。

  正确认识疾病,消除病耻感

  有研究发现78.3%的患者存在病耻感,其中33.5%的患者存在中重度病耻感。普遍存在的病耻感使患者自尊心受到伤害,导致其心理压力增大。易引起患者病情反复,并会导致患者出现延迟诊治、丧失治疗信心等一系列问题。

  而作为精神科医务工作者,我们有必要告诉大家:

  ■坚持治疗、坚持服药是维持病情稳定的主要措施。

  ■大约20%的患者发作一次缓解后终生不发作。

  ■由于现在医学水平的不断提高,大约60%的患者是可以达到社会性缓解,具备一定的社会功能。

  ■精神分裂症具有病程长,高复发率,高致残率的特点。每一次复发都会加重对患者大脑功能的损害,对认知功能造成不可逆的损伤,使病情进一步恶化,并且导致对治疗越来越抵抗。

  因此,预防复发是精神分裂症治疗的关键防线。

  预防复发,药物治疗是基础

  首次发作的精神分裂症患者,5年内复发率超过80%,大多数精神分裂症的复发与自行停药有关,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。

  患者药物治疗依从性差的原因:

  ①认为自己的病已经好了,不需继续服药治疗,过早自行减量。

  ②对医生不信任,怕长期服药会对身体有害,会「变傻」。

  ③觉得服药太麻烦。

  ④怕别人知道自己服药,存在病耻感。

  ⑤因家庭经济困难,怕拖累家庭。

  心理治疗与健康教育双管齐下提高服药依从性。经研究证实,认知行为治疗(CBT)能够更好地改善症状、自知力、依从性及社会功能等多方面的水平。

  比如,在提高服药依从性方面,可以和患者共同探讨服药的好处与坏处,运用利弊分析法纠正患者对药物的错误认知,指导患者应对药物不良反应的技巧。同时,健康教育能够提高患者对疾病的认识,促进自知力的恢复,增加服药依从性。

  预防复发,家庭护理是重点

  研究表明患者在出院后两年内出现服药不依从的情况高达75%,服药不依从的原因很多是因为家庭支持系统薄弱造成的。

  1、观察病情和监护服药。坚持服药,是预防复发的最重要的保护因素。作为监护人需掌握精神分裂症复发的「预警症状」,并且督促患者按时、按量服药,观察症状的变化和药物不良反应的发生。

  2、改善家庭内部的关系。友爱的家庭环境对于患者康复而言,起着正面积极的作用。在家庭成员之间产生矛盾和意见不一致时,避免使用责骂、情绪激动的方式进行争论,能够显著地减少患者复发的可能性。

  3、减少指责或过度保护。精神分裂症的患者社会功能较健康人有所下降,这并不是他们本意如此,指责他们做不到一些常人能做到的事,毫无意义,反而情况会变得更加恶劣。从另一个角度而言,他们也并不是一无是处的累赘。虽然能力有所下降,但依然有从事某些事物、社会交往的能力,过度保护,不让他们接触社会或者尝试工作,会损害他们功能的恢复。

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