惊恐障碍的认知行为治疗

　　惊恐障碍(PD)是一组反复出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴有强烈的濒死感或失控感为特征的急性焦虑障碍。数次发作后可以出现预期焦虑、场所恐怖及抑郁症状，美国统计PD终身患病率在3%左右，女性高于男性。

　　认知行为治疗的理论依据，认知行为治疗(CBT)的理论认为惊恐症状是患者将一些不足以引起剧烈反应的刺激因素自动地赋予错误意义，继而引起情绪反应及行为改变。患者本人往往没有识别自己的错误认知，而是不断地采取各种方式来缓解由此带来的不适应。治疗的实质就是改变患者的错误认知和行为重塑，缓解惊恐症状。通过认知和行为两个层面的干预，使患者更好地面对社会、心理或生理应激源。最基本的指导思想是在认知上帮助患者打破焦虑情绪和躯体感觉敏感之间的恶性循环，在行为上帮助患者对引起惊恐的刺激进行脱敏。

　　1、 心理教育：

　　向患者说明惊恐症状的组成、意义，向患者说明这些症状不会严重的器质性疾病。患者在治疗师的帮助下很好地认识和命名这些症状，认识其对机体的积极意义。帮助其了解认知行为治疗的过程和目的，还可以通过主动过度换气诱发惊恐发作的实验来向患者说明惊恐障碍的发生机制。

　　2、 监测记录：

　　要求患者用记日记的方法连续记录惊恐发作过程及自己对发作过程认知，帮助患者评估惊恐发作的频率和自然史，并且帮助咨询师进一步发现与内部刺激(情绪波动)或外部刺激的相互作用。

　　3、 呼吸训练：

　　学习深而慢的腹式呼吸，每天练习，帮助患者控制躯体的兴奋性。

　　4、 认知重建：

　　对自身超敏的感觉所造成的担心进行识别和记录，其中大多数担心是过度和不切实际的，而患者却认为可以造成灾难性后果，咨询师和患者讨论这些感觉，要求患者思考一些客观证据和可能发生的其他后果。帮助患者逐步分辨造成惊恐的始动器官和随之而来的对这些器官超敏感觉的错误解释，最终达到认知重建。

　　5、 暴露脱敏：

　　可以采用逐级暴露，也可以采用冲击暴露法，还可以采用“虚拟现实”暴露法，根据患者具体情况而定。

　　6、 实施要点：

　　要求患者积极配合，每天付出时间进行训练和记录。患者要积极面对产生焦虑的环境，大约10%左右的患者不愿意这样做，所以会影响疗效。